MADRID, 12 Dic. –
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) ha aprobado este viernes el Modelo de Plan de Seguimiento Individualizado del Largo Superviviente de Cáncer Infantil, que establece un **modelo de atención estructurada, homogénea y coordinada** para personas que han superado un cáncer diagnosticado en la infancia, en respuesta al incremento sostenido de la supervivencia a largo plazo debido a los avances en diagnóstico y tratamiento.
Según recogen diversos estudios, los principales obstáculos detectados hasta ahora en el seguimiento de estas personas han sido la **falta de coordinación asistencial**, la indefinición del responsable clínico del seguimiento y la existencia de **necesidades psicosociales no cubiertas**.
Así, el modelo aprobado se fundamenta en cinco ámbitos de intervención: el **seguimiento médico** orientado al manejo de efectos tardíos y a la prevención terciaria; el **apoyo psicológico continuado**; la **rehabilitación social** incluyendo aspectos educativos y laborales; el **empoderamiento de los pacientes**; y la **coordinación multidisciplinar** entre los proveedores de atención.
El Plan Individualizado de Seguimiento (PIS) es un documento complementario al informe de alta hospitalaria y se estructura en dos bloques. El **Bloque I** recoge la **situación actual del paciente**, con información detallada sobre el diagnóstico, los tratamientos recibidos, los efectos secundarios, el seguimiento por otras especialidades, la atención psicológica y social, la evaluación de la fertilidad y del desarrollo puberal, la participación en ensayos clínicos si los hubiera, los diagnósticos de enfermería, así como los datos de contacto del profesional de enlace y del farmacéutico hospitalario.
Por su parte, el **Bloque II** establece los próximos pasos del seguimiento, con un cronograma de consultas y pruebas acordadas entre los equipos de atención hospitalaria y primaria. Incluye **controles analíticos**, **cribados oncológicos**, revisiones **oftalmológicas**, **endocrinas**, **cardiológicas**, **neurocognitivas**, de **crecimiento**, además de pautas específicas según el tratamiento recibido y el riesgo individual.
El documento incorpora también indicaciones sobre **derivación a servicios de fisioterapia o rehabilitación**, atención psicológica especializada, trabajo social y **asesoramiento genético** en los casos indicados. También contiene un listado exhaustivo de posibles **efectos secundarios** a medio y largo plazo, como disminución de la **densidad mineral ósea**, alteraciones tiroideas, **cardiotoxicidad**, dificultades neurológicas, problemas de **fertilidad**, **astenia** o ** Lymphedema**, entre otros. Para cada uno de ellos se detallan recomendaciones para el paciente y acciones clínicas posibles según criterio profesional.
Finalmente, el plan incluye una serie de **recomendaciones generales** dirigidas a pacientes y personas cuidadoras. Entre ellas, mantener un **peso adecuado**, seguir una alimentación basada en la **dieta mediterránea**, adaptar la **actividad física** al estado de salud, evitar el consumo de **alcohol** y **tabaco**, utilizar **fotoprotección solar** y prestar atención a signos clínicos que puedan indicar una recaída o la aparición de un segundo tumor.
Asimismo, se proporcionan enlaces a recursos informativos del Ministerio de Sanidad y se ofrece información sobre asociaciones de pacientes y apoyos disponibles en la comunidad.
